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个人基本信息V3

本问卷有28个问题。
您好，这是一份个人基本信息收集清单。请您如实填写自己的情况，所有信息将被严格保密，仅用于学术分析，不会泄露给任何人或组织。
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主试ID：

该问题请询问实验者获取其主试ID。

 

个体认知测评报告由主试统一发放。没有主试、自行参加测评者请在此处填写cest2026，测评报告将于每周一通过邮件发送。

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您的编号：
姓名：
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性别：
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您的民族：
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出生日期：
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您的年龄（周岁）：
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学历（在读学生填写目前在读学历）：
例如，本科在读，则最高学历填写“本科”
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婚姻状况：
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社会身份：
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您目前从事的职业：
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您家庭目前月总收入约为：
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您个人月支出约为（学生填写者该项可对应为零花/生活费）：
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主观社会经济地位：请想象您所处的社会上有一个从1到10的梯子，1代表社会经济地位水平最低，10代表社会经济地位水平最高，您觉得自己大致处在第几水平？（请填写1–10之间的整数）

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您是否属于在外地求学/工作？
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您的出生地（省/市）：

填写格式：xx省/直辖市 xx市/区

例如：江苏省南京市

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您当前的住址所在地（省/市）：

填写格式：xx省/直辖市 xx市/区

例如：北京市朝阳区

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您在当前城市/地区居住了多长时间：
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您的惯用手：
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由于身体、精神或情绪状况，您通常每周有多少天在集中注意力、记忆或做决策方面有严重困难？
(此问题为必答问题)
您通常每周有多少天进行运动、健身或其他体力活动？
 
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您通常每天花多长时间进行运动、健身或其他体力活动？
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您的吸烟情况：
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您的饮酒情况：
您是否被诊断过神经系统或其他严重的躯体疾病或长期慢性病？如中风、癫痫、心脏病、糖尿病等。
您是否被诊断过心理或精神类疾病？如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症等。
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